令和４年度 大和高田市立病院 病院指標

　内科は消化器内科、循環器内科、呼吸器内科と専門分野があり、市立病院として高齢化する地域の患者さんの健康を守る役割を果たしています。
　高齢になると心機能が低下し、心不全を生じて寿命を迎える患者さんも数多くいますが、最新の治療薬を用いて心機能の回復を図り、在宅に復帰できるように診療しています。
　また高齢となると、嚥下が困難になり誤嚥して肺炎を生じる患者さんも多く、嚥下機能の回復する訓練などをするために入院期間が長くなります。大病院のように急性期だけみて嚥下機能の回復は地域の病院にお任せしますとは言えません。患者さんが肺炎に罹患してもまた食事摂取ができるようになって元気に退院されることを目指しています。
　また、2022年度より消化器内科医の増員に伴い、最新の内視鏡機器を導入し早期胃癌の診断、内視鏡治療も積極的に行うようにしています。膵胆道系疾患についても総胆管結石や悪性腫瘍による閉塞性胆管炎を生じた患者さんに対しては内視鏡的胆道ドレナージを行い、急性期をしのぎ、その後乳頭切開術などをして総胆管結石を採石したり、ステント留置などの処置をしています。さらに、2022年度には、腎臓内科も常勤医が2名在籍するようになり、腎疾患の診断・治療面において、これまで大病院へ紹介していた疾患を当院で診療できるようになりました。

　外科は消化器外科、乳腺外科、下肢静脈瘤外科からなり各々の専門医が診療を担当しています。
　消化器外科では、鼠径ヘルニア、下肢静脈瘤、胆嚢炎などの良性疾患および胃がん、大腸がん、肝胆膵領域のがん等の悪性疾患が多くを占めています。
鼠径ヘルニアは特に成人が多く、当院ではその大多数に腹腔鏡手術を行っております。
下肢静脈瘤に対しては血管内ラジオ波焼灼術、グルー治療を行っております。
また、当院は急性胆嚢炎の緊急手術や胆石症、胆嚢ポリープなどの胆嚢疾患の手術が多いことも特徴です。
　　乳腺外科では、乳がんの診療が主体です。乳腺の悪性腫瘍手術は腋窩郭清を伴うもの、伴わないものを合わせると年間100例を超えています。

　当科では、特色ある医療として、より侵襲的な治療を目指して関節鏡を用いた手術治療を肩や膝に行っています。
　また、地域の医療に貢献すべく、高齢者の骨折、特に手術加療が日常生活への復帰のカギとなる大腿近位骨折（大腿骨頸部骨折・転子部骨折など）・前腕遠位骨折（橈骨遠位端骨折など）・上腕近位骨折（上腕骨頸部骨折など）を積極的に受け入れています。股関節骨頭壊死、股関節症の手術目的の入院が増加しています。　　　　　　　　

　当院では、急性から慢性疾患まで幅広く全人的医療を行っています。
　急性期疾患では感染症に罹患されて受診される患者さんが多くおられます。
感染症では主に呼吸器疾患が多く、必要な検査を行い全身状態を慎重に評価して外来から入院加療への移行を行っています。当院は新型コロナウイルス感染症の重点医療施設であったため、ご紹介いただいた多くの小児患者さんの入院加療も初期から積極的に行っていました。
一般の感染症においても、乳幼児などの低年齢の患者さんでは入院加療を要することがありますが、いずれの疾患でも早期の適切な治療介入により早期の回復に努め、平均在院日数が全国平均を下回る結果となりました。
　慢性疾患では、主に午後の外来でアレルギー、内分泌、神経、血液、腎疾患などの予約診療も行っています。
　また、当院では産科を併設していることから、院内出生の病的新生児の管理も行っています。安心安全なお産をサポートするため、必要時には分娩立ち会いも行い、クリニカルパスを活用し、新生児一人一人のリスクに応じたより安全な新生児管理を行っています。近年では地域の分娩制限も解除したことから、分娩数も多く、新生児入院数も多くなっています。

　子宮筋腫、卵巣腫瘍などの良性疾患に対する治療は、できるだけ腹腔鏡下手術で行っています。腹腔鏡下手術は患者の侵襲が少なく、術後疼痛も軽減でき、入院期間も短縮できる手術です。
　悪性腫瘍に対する治療は、手術、抗がん剤による化学療法、放射線治療を組み合わせた集学的治療を行っています。
　産科診療としては、妊娠35週以降であれば小児科が対応できるため、切迫早産に対して妊娠期間を延長できるように治療を行っています。また、分娩後の新生児管理は、小児科と連携して診療を行っています。

　最も多かったのは、腎結石や尿管結石に対する経尿道的手術を受けられる患者さんでした。当院は他院から紹介される複雑な結石症患者も多いですが、平均入院期間が5.42日と昨年の平均入院期間（6.56日）と比べても1日短くなっております。
　続いて多いのは、膀胱癌のため経尿道的手術を受けられる患者さんです。この手術を受けた患者さんの平均入院期間が7.08日で、全国平均とほぼ同等の入院期間となりました。昨年度まで１番多かった前立腺針生検が患者数が、本年度は3位でした。2日間の検査入院をしていただいております。平均入院期間が3.29日と長かったのは、前立腺癌に対する前立腺全摘術を施行した患者さんが含まれているからと思われます。
　本年度は、他施設から紹介となるような尿路感染症の患者さんも多くおられ、入院期間が13.41日でした。腎結石や尿管結石に関連した尿路感染症の患者さんもおられ、それらの患者さんでは入院に引き続いて尿路結石に対する治療を行うこともあります。

　眼科では白内障の手術を入院で行っております。基本的には、片眼を1回の入院（3泊4日）で手術を行っております。
日帰り手術ではなく、術前、術後とゆったりした状態で安心して手術を受けて頂けます。

　炎症性疾患に関しては、なるべく短期間の入院になる様に努力しております。 慢性扁桃炎、アデノイド増殖症等に対する手術では様々な止血デバイスを使用し、術中・術後の出血を極力減らす手術を行っています。

　患者さんの負担が少ない内視鏡治療ができるように早期発見に努めています。
　2022年度より消化器内科医の増員に伴い、最新の内視鏡機器を導入し早期胃癌の診断、内視鏡治療も積極的に行うようにしています。

　当院の手術件数で腹腔鏡下胆嚢摘出術が最多です。急性胆嚢炎に対しても診療ガイドラインで推奨されているように、早期に積極的に腹腔鏡下手術を行っています。また、胆石症、胆嚢ポリープなどの胆嚢疾患の手術が多いことも特徴です。　
　鼠径ヘルニアに対しては、低侵襲な腹腔鏡下手術を標準術式としており、術後創部痛を軽減し早期退院を目指しています。
　下肢静脈瘤に対する手術は血管内ラジオ波焼灼術、グルー治療というより低侵襲な術式が標準的となり増加傾向です。
　乳癌の手術は2名の乳腺外科専門医師が行っており、年間100件以上の手術を行っています。術式は乳房温存手術、乳房切除術、乳房再建手術の順に多く、多岐にわたって行っています。また、手術中に迅速病理検査を行い、断端やセンチネルリンパ節を調べることにより、安全で過度の侵襲のない手術を心掛けています。
　大腸癌の手術件数は増加傾向です。当院には大腸外科専門医師が3名在籍しています。通常の大腸癌に対してはほとんど腹腔鏡手術を行っており、また、大腸癌イレウスや高度狭窄を伴う進行大腸癌に対してはステント留置後に待期手術を行う機会も増加しています。

　当科では、特色ある医療として、より侵襲的な治療を目指して関節鏡を用いた肩・膝の手術治療に注力しています。特に、関節鏡下肩腱板断裂手術を多数施行しています。股関節骨頭壊死、股関節症に対する人工関節置換術(股)の手術も施行しています。
　また、地域の医療に貢献すべく、手術加療を要する大腿近位・前腕遠位・上腕付近の骨折については断らない医療を目指しています。　　　　　

　子宮筋腫、卵巣腫瘍などの良性疾患に対する治療は、できるだけ腹腔鏡下手術で行っています。腹腔鏡下手術は患者の侵襲が少なく、術後疼痛も軽減でき、入院期間も短縮出来る手術です。
　年間分娩件数は312件で帝王切開率は約31％です。前回帝王切開、骨盤位等に対して選択的帝王切開を施行し、遷延分娩、胎児機能不全等に対して緊急帝王切開を行っています。また、患者の希望により、横切開にて帝王切開を行っています。

　腎結石や尿管結石に対しては、尿道から細い内視鏡を挿入し、レーザーを用いて結石を細かく砕いて取り除く経尿道的尿路結石除去術（レーザー）を多く行っております。通常手術前日に入院し、5日間の入院期間ですが、感染症の合併があれば手術前後に抗生剤治療が必要なため、術前が3.87日、術後が4.22日の平均入院期間となりました。
　膀胱癌の多くは経尿道的手術で切除可能です。内視鏡の先端に電気メスをつけて、膀胱癌を切除します。癌の状態により変わりますが、術後2-3間の尿道カテーテル留置が必要です。カテーテル抜去後に退院していただきますが、電解質液使用の手術での平均術後日数は5.02日で、昨年度（6.32日）と比べ平均術後日数が1日短くなりました。
　経尿道的尿管ステント留置術を行う多くの場合は、尿管結石による尿路閉塞を合併する急性腎盂腎炎です。この病状は敗血症など非常に重篤な病状になりやすく、ステント留置と抗菌剤投与、輸液が必要となります。平均術後日数が6.79日でした。
　前立腺癌の局在や進行の程度によりますが、前立腺癌の対する放射線外照射を行う患者さんでは、放射線照射に伴う直腸出血などの合併症予防に、経皮的放射線治療用筋マーカー留置術とともにハイドロゲルスペーサーを前立腺と直腸の間に留置する手術を行っています。手術前日に入院し、術後1日目に退院となります。
　高度の前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術も多く行なっています。薬剤による治療効果が不良な患者さんに行う手術で、電解質溶液を用いることで、手術合併症を軽減できています。術後数日間の尿道カテーテル留置と抜去後の排尿状態の観察が必要なため、平均術後日数8.00日となっています。

　眼科では主に白内障の手術を行っております。基本的には、片眼を1回の入院（3泊4日）で手術を行っております。
日帰り手術ではなく、入院しての手術となるため、術前、術後とゆったりした状態で手術を受けて頂けます。

　口蓋扁桃摘出術に対し、術中および術後出血を減らすために様々な手術器具を使用して手術を行っております。